「最佳生育年龄」这个问题，其实医学成分所占不高。不过既然我是做妇产科的，那么就先从医学角度说一下。

单纯从医学角度考虑年龄问题，所谓「最佳」，就是医学上的各种不良结局发生率最低。

曾经有一项研究，对全美 2009 年 700 多万住院人口统计，列出了孕产妇相关并发症与年龄之间的关系。统计的并发症包括：早产，宫内感染，产褥感染，低出生体重，产后出血，胎儿窒息，高血压，轻度子痫前期，重度子痫前期，子痫，前置胎盘。

（数据来源：Maternal age and risk of labor and delivery complications）

这里的横轴是不同年龄段，纵轴是每 1000 人的发病人数。可以看出来，大体成一个「U」形曲线，两头高中间低。也就是说，年龄很大和年龄很小，都会风险增高，而某个中间段的年龄，发生风险的概率相对最低。当然，不同疾病会各不相同。比如高血压疾病，年龄越大，发生率越高；而早产的话，低龄的发生率更高。

这个曲线的意思是，各个年龄组中，发生过上面任意一种并发的发病率，我们可以笼统称为孕期并发症的发生率。

这个数据更加直观。从数据来看，妊娠期并发症发生率最高的，是 11-14 岁年龄组，临床上我们称为幼女产妇，这是风险最高的人群。然后随着年龄增大，并发症发生率逐渐下降。到 25-34 岁，下降到最低。其中，25-29 岁每 1000 人中孕期并发症发生率是 187.9，30-34 岁更低一点，是 186.7。随后，发生率又开始增高，≥ 40 岁的并发症发生率是每千人 252.9，仅次于 11-14 岁组，超过 15-19 岁组。

因此，如果不说某种具体并发症的话，就笼统的说孕期出现并发症的风险，11-14 岁风险最高，其次就是 ≥40 岁；30-34 岁的并发症发生率最低。

除了孕产妇并发症，另外还关注的是胎儿畸形发生率。因为各种结构畸形大样本统计较困难，这里只列出染色体异常。比如 21 三体，也就是唐氏综合征，就是一种染色体异常。

（数据来源：威廉姆斯产科学）

这是染色体异常发生率和年龄之间的关系。可以看到，35 岁开始，发生率增加的斜率开始突然增高，所以 35 岁之后，我们称为高龄孕妇。其实，这个发生率也是有点「U」形，也就是说年龄很轻的时候，发病率也是稍微增高的。比如 15、16 岁的发生率，就比 18、19 岁的高，只不过增高的没有那么多。染色体异常发生率最低的年龄，是 19-21 岁，此后逐年增高，只是增高的程度没有很大。35 岁之后幅度开始增大，到 40 岁时，胎儿染色体异常发生率 1/62，47 岁的风险是 1/10，49 岁的风险是 1/6。也就是说，49 岁怀孕的话，6 个人里就有 1 个是有染色体异常的——如果你还能怀得上的话。

关于医学相关内容就是这些。综合起来看，从并发症角度，25-34 岁怀孕，风险更低一些。如果再综合胎儿异常的因素，25-29 岁怀孕，可能会更加理想一些。

不过，怀孕生孩子这件事，真的不仅仅和医学有关。而且你看，医学给出的只能是一个风险概率，这些风险都是以「千分之」为基础的。即使是并发症发生率最高的年龄组，出现任意一种并发症的概率，也没有超过 30%；而就算是风险最低的年龄组，也有超过 18% 的几率出现并发症。看起来，这个「最佳」其实并没有那么的出色；和非最佳相比，优势可能没有你想象的那么明显吧。

而即使是染色体异常的概率，到 47 岁时，也只是 10%——换句话说，即使 47 岁生孩子，也有九成把握，不发生染色体异常。

所以，医学上的概率问题真的看你怎么理解，或者如何解读。当你在讨论「最佳生育年龄」时，请一定记住，这个最佳，只是一个概率上的「最佳」。不是说你不在这个年龄生育，就意味着你要低人一等，或者孩子就会出现什么问题；也不意味着在这个年龄生育，就能保证你的生育过程顺利。

我们经常给病人说，对于个体来说，概率是没有意义的。概率只有在我们做决策的时候，用来比较时才能体现它的价值。

比如你是 17 岁，还是 27 岁，还是 37 岁生孩子，从概率上说，选择 27 岁发生问题的可能性更低一点。不过，这也只是单纯医学角度。而生育所要涉及的，远非健康这一个方面。你的家庭背景，生活经历，学习过程，职业规划，都产生着巨大影响。比如如果在某个年龄生育，你的整个职业生涯都会受到严重影响，这个对你人生影响的严重程度，从概率上讲，恐怕要比那百分之几的发病率大得多。

我们常说，医生看病需要把一个人当作一个完整的人去考虑，而不仅仅是生理上的健康。而一个人拥有多个侧面和角度，医学或者健康，只是其中之一。而且，即使是医学，也没有那么教条，我们说的医学角度的推荐，也不过就是从降低风险的角度去说的，而不是说绝对的好或者差。而且，就像前面说的，从概率角度去看，「最佳」和「最差」之间的差距，可能其实并不大呢。

比如我们说怀孕前最好做备孕，这是可以最大程度上降低孕期不良结局的发生率。但是，如果你还没备孕就已经怀孕了，难道就要把孩子打掉吗？

所以，很多时候，我们希望医学给出一个明确的建议，给出一个「最佳」的说法，其实不过是人们希望用一种权威的说辞，来缓解自己对于未知的恐惧感。因为如果你发现对某件重要的事失去控制时，你的内心会充满了焦虑。但是遗憾的是，这个世上没有那么多确定的东西，一个人也不可能对未来完全掌控。

我想，会问出这个问题，或者会关注这个问题的人，内心中或多或少都是有这种焦虑感的。所以，我很想给这些人淡化一下这个所谓「最佳」的概念。对于个体来说，你要做的，不是一定要搞清楚「最佳生育年龄」到底是几岁，而是要了解、并且接受不确定性。你能做的，只是根据自身情况尽可能的降低风险，而至于实际真的会发生什么，你恐怕真的控制不了。