整牙为什么会改变下巴?

知乎日报 Zl Hao郝泽良 395℃ 评论

整牙为什么会改变下巴?

图片:Giuliamar / CC0

Zl Hao郝泽良,可以治打呼噜的正畸医生|要咨询请先关注我

一、整牙是什么?整牙的目的是什么?

整牙用行话讲叫做正畸(ji 一声),正畸的目标是治疗牙、颌、面畸形。正畸本身就是针对牙齿、骨骼、面型进行治疗的。但是大多数人提到正畸的第一反应就是正畸就是整牙齿的,然后发现正畸还可以改变颌骨,顿时产生了很多不解。

正畸和整容的区别在于哪里:正畸是矫正畸形,让面部比例自然协调,而不关注具体的五官。整容是改善细节,让五官更立体精致,但对于面部整体协调平衡的关注度不如正畸。很多人问正畸可以变好看吗?说实话正畸医生不适合回答这个问题,正畸医生能把患者的骨骼和面型调整到标准、协调、平衡,但是标准是不是一定美,大概率是的,也有小概率不是。因为每个人审美不一样,有人觉得欧美人高鼻梁尖下巴好看,有人觉得美人三分龅。

正畸治疗曾经是青少年的专属,正畸医生更关注青少年的面型发育。由于有生长发育的存在,让正畸医生可以事半功倍地调整孩子的骨骼和面型。

在门诊中,经常遇到家长面对孩子牙齿不齐特别着急,希望早期矫治。实际上孩子颌骨发育正常,单纯牙齿的畸形并不复杂,12 岁左右做正畸就可以了。但是有些牙齿比较整齐的孩子,颌骨发育有异常,家长却并不在意,直到成年以后,很多人还会和医生说我的牙很整齐,我父母不让我拔牙矫治,不拔牙能治吗?很多家长都忽略了孩子颌面生长发育的异常。对于青少年来说,医生更关注骨骼,而家长更关注牙齿。所以很多儿童口腔医生利用各种早期矫治的矫治器来治疗孩子的牙不齐,但是少了对颌骨的关注,导致这些孩子未来还需要再做一次正畸治疗来调整骨骼,甚至早期矫治会造成负面影响,让未来的正畸治疗更加复杂。这就是早期矫治争议的根本原因。

二、生长发育评估在正畸治疗中超重要!

要想知道正畸治疗怎么改变面型,我们得先从生长发育说起。正常的颌骨生长发育是什么样的,异常的是什么样的,我们才能知道如何把异常的治成正常。

面部的生长是从上到下的,小时候都是大头,颅部发育好了,面部还处于幼稚状态。然后逐渐上颌生长发育高峰期到来(8-10 岁),下颌生长发育高峰期到来(青春期,大概女 11-12 岁,男 12-15 岁)。

面部骨骼的发育:从婴幼儿(左 1)的大头小脸逐渐发育;有些人(左 2)下颌发育不足,下颌后缩(大概 45% 的人下颌发育不足);有些人(左 3)下颌正常发育,形成了标准面型(大概 45% 的人下颌发育正常);有些人(左 4)下颌发育过度,形成了下颌前突的面型(大概 10% 的人下颌发育过度)。

因此我们可以开始在相应的时间做一些促进生长发育的手段来促进颌骨发育。如果孩子下颌后缩,我们在下巴生长发育高峰期(12 岁左右)做一些下颌前导的治疗,下巴就出来了,这就是整牙改变了下巴。

为什么青少年是正畸的黄金年龄,黄金就黄金在生长发育高峰期,我给一把力轻轻一推,面型发育就能改善得轻松又有效。

对不起,成年人没有生长发育,面型改善的程度就非常有限,轻中度骨骼畸形可以做正畸掩饰性治疗,就是通过拔牙矫治来改善面型突度,但是颌骨改变不大。重度骨骼畸形只能做正颌手术,移动上下颌骨来改善颌骨畸形,实现「成年人颌骨生长发育」的效果,改善面型。

三、成年人的面型改善依靠什么?

狭义的改善面型就是指针对嘴突下颌后缩骨骼畸形的改善。以下颌后缩为例。

嘴突有两种,一种叫做牙性嘴突,一种叫做骨性嘴突。牙性嘴突就是指骨骼发育正常,单纯牙齿前突造成的突,通过拔牙矫治就可以改善面型。骨性嘴突就是上颌骨发育过度,或者下颌骨发育不足,或者二者都存在(而临床上绝大多数人的突都是由于下颌后缩导致的,并不是上颌前突导致的)。骨性不调的正畸治疗难度是非常大的。

误区:很多人以为骨性嘴突就一定是颌骨突,错,大部分人的突都是由于下颌后缩!

我们还可以看出来,由于骨骼畸形,导致牙齿也有相应的代偿,骨性突的患者上牙都特别直立,并不前突。

很多正畸医生对于突的矫治就一种方法,拔牙内收。可是你也看到了,骨性嘴突的患者上牙直立,回收前牙是很难的,不注意的话就会变成牙齿内倾,做成失败病例。

外院正畸失败病例一例,上下牙均内倾,后牙也是尖对尖的咬合
我把牙齿角度都救回来了,牙齿咬合也做到尖窝交错

我们再看牙套之家上面有一个很火的案例,矫正之后患者特别满意。我们仔细看一看哪些改善了哪些没改善。

患者的下颌后缩没有改善,上下颌前后向的差距依然存在。患者改善的是随着牙齿回收后,下唇和颏部中间出现了一个窝(颏唇沟),有了这个窝,就不觉得嘴突了,并且觉得下颌曲线更柔和了。所以患者很满意。这就是成人正畸治疗后也会「显得」有下巴的原因。而实际上下巴并没有出来

没有生长发育的成年人下巴能不能出来?

也是有可能的,需要颌位改建。下巴位置前移并稳定,在新的位置上行使各种功能。

可以看到,上下颌前后向位置发生了变化,治疗前下颌明显在上颌后方,治疗后下颌处于上颌的稍后方。

四、下颌后缩有什么危害?

1、不好看。这不用多说。

2、容易打呼噜,甚至出现睡眠呼吸暂停。

下巴的位置就是呼吸道的骨型边界,下颌越前突,气道越宽阔。下颌越后缩,气道越狭窄。狭窄就容易出现气流通过不畅,形成打呼噜的噪音。更严重的狭窄,会造成睡眠呼吸暂停,是一个潜在致死性疾病。正颌手术通过拉下颌骨向前增大气道也是治疗睡眠呼吸暂停很重要的方法之一。

3、颞下颌关节磨损、不适。

下颌后缩就会对关节产生压力,从而导致颞下颌关节髁突骨质吸收,这种吸收会导致面型进一步恶化,以及下颌进一步后缩。

正常的关节这样的:

圆钝,光滑。

有磨损的是这样的:

不太圆钝,也不太光滑。

髁突发生严重的骨质吸收后是这样的:

髁突的蘑菇一样的圆头都磨平了,变成了一个光杆秃头。

所以如果青少年下颌后缩,正畸医生一定非常关注颌骨发育,能让孩子下颌骨长出来会非常好!所以做正畸别再只关注牙齿了,对孩子好就早点带孩子来见正畸医生,评估颌骨的生长发育,以便维持良好的颌骨发育,改善不良的颌骨发育,成为一个漂亮的有下巴的帅哥美女。

五、从生长发育考虑,哪些下巴是不能改变的?

前文提到了,下颌的生长发育是随着青春期 12 岁之后才开始发育的。很多骨性反合的患者也是在这个阶段下巴不断变得越来越前突的。有些异常的生长发育型,下颌的生长发育时间会延长到 18 岁,下颌的生长量也会特别大。

谈谈骨性反合,包括上颌后缩,下颌前突,或者二者均有

上颌后缩的,我们可以选择上颌生长发育高峰期,8-10 岁左右戴前方牵引器,促进上颌发育。

下颌前突的有办法吗?有办法,但是这种办法可操作性不大,因此等同于没办法。

有一个神器叫做颏兜,顾名思义,就是把下巴颏兜住,抑制下巴生长发育的矫治器。但是看看我们的下巴生长发育,从 11 岁开始有可能持续到 18 岁才停,戴七八年,孩子肯定坚持不下来的,头上戴一个别人能看到的矫治器会遭受多少的心理压力啊。能不能只戴一两年?只戴一两年的后果就是,过了这一两年,下巴的生长发育会报复性生长,弥补上那失去的一两年。

所以说,如果真是下颌前突,那是基因决定的,是无法被抑制的洪荒之力,正畸医生也得向基因低头。

不像下颌后缩我们可以拉出来下颌,下颌前突是不可能退回去的,因此下颌前突的面型正畸的改善是非常有限的。如果一定要改善面型,单纯正畸不行,得做正颌手术。

明白了生长发育,就会明白不是每种牙颌面畸形都是可以早期矫治的。针对于反合,有些情况需要早期矫治,比如牙性反合,功能性反合,以及上颌后缩导致的骨型反合。但是对于下颌前突的孩子,尤其是家族史中父母有下颌前突的,孩子大概率也会下颌前突,这种早期矫治是没有意义的。需要等待观察,观察到孩子生长发育基本停止才能开始正畸,否则后果就是孩子生长发育面型恶化的速度快于正畸往好的方向治疗的速度,就会发现正畸越治疗面型越差劲,这不是正畸的锅,是异常的生长发育型。

每个反合的孩子都需要面诊仔细检查,没有一个统一的治疗时机和治疗方案。那句经常挂在某些医生嘴边的「你应该做早期治疗来治疗反合,否则长大了以后肯定要做手术」的谎言也就不攻自破了。有些反合需要早治,有些反合需要等待。

总结:

我想说正畸真的很复杂,这些只是宏观层面的问题,涉及到微观层面每个病例的设计就需要更加详实的知识体系。不同正畸医生的水平差异也特别大,想让每个人都能接受到靠谱的正畸治疗,但是优秀正畸医生的资源真的很稀缺。

转载请注明:微图摘 » 整牙为什么会改变下巴?

喜欢 (0)or分享 (0)
发表我的评论