医生花五分钟完成了诊断,可以接受,但不一定合理

知乎日报 田吉顺 149℃ 评论

医生花五分钟完成了诊断,可以接受,但不一定合理

图片:《心术》

医生只花 5 分钟就完成了从诊断到治疗方案给出,科学吗?

田吉顺,新书《妇产科男医生告诉你》上市

先回答问题:从接诊病人,到给出诊断和处理,花 3-5 分钟“科学”吗?或者说能做到吗?或者说这样的诊治效果是可以接受的吗?以我的经验,大多数情况是可以的。

医学上有种说法,可能有 70% 的患者,在他一进诊室简单交流几句之后,医生就已经有个大体的诊断了。也不需要什么神医,只要是具备应有的临床思维,有一定临床经验的医生,就可以做到。

医生获取诊断的过程,就是通过对患者主动提供的信息(病史)和医生主动获取的信息(体格检查),按照各种临床原则进行整合,然后给出一个初步印象。有经验的医生询问病史会重点突出、思路清晰,体格检查会目标明确,整个过程中大脑一直在运转,对信息进行处理,等到得出初步印象的时候,就已经是一个诊断了。然后是针对诊断和鉴别诊断的辅助检查,比如抽血化验或者 B 超、CT 之类。等到医生认为已经获得做够信息了,就会给出治疗措施。这就是医生接诊病人时的大体流程。在哪些你熟知的重要知识或方法,外人却常常因不了解而陷入困境? - 田吉顺的回答里还有更详细的解释。

关于医生常用的一些原则,可以看被医院误诊为癌症的患者可以告医院吗? - 田吉顺的回答以及下面的评论。

由于门诊接诊的大多数患者都是常见疾病,所以医生思考的流程已经很熟练了,在 3-5 分钟短时间内就给出判断和处理,是完全可能的,而且绝大多数情况也都是可靠的。如果医生判断这个患者的情况可能比较复杂,那么他还是会更进一步地询问病史和体格检查,时间就会比较长一些,不过这种情况其实所占比例不高。

很多人有过这样的经历,医生头也不抬地没问几句话就给你开了化验单检查单,然后拿了报告瞟了一眼就埋头开药或者开住院单,于是大家会有担心。其实,医生问的虽然简单,但也都是瞄准了问的,以获取最有效的信息;报告单虽然没看多久,但也是瞄准了看的,只要可以提供有效证据就够了。所以大多数情况,对于治疗效果也不必太过担心。

问题里问这样做“科学”吗?如果把这里的“科学”理解成“有效”或者“可靠”,那么就是上面的回答;而如果理解为“合理”的话,那么我觉得不合理。

这个不合理,体现在医生和患者的体验都很差上。对于患者来说,前面提到的那样的经历,既然会对效果产生疑问,本身就说明这种体验是不满意的。

其实不但是患者,医生对于这样的体验也不满意。我曾经一个半天看将近 100 个患者,就是这样的节奏,就像有一条鞭子赶着你一样。我会在一个患者讲述自己病情的时候打断她,因为我认为这些信息对于我来说不重要。但是我也清楚,我打断患者讲述病情,就是给自己的医疗行为埋下隐患,每天下班的时候我都会担心,会不会有哪个患者有漏下的什么情况,会不会哪个患者因为诊治处理太快而忙中出错。但是我知道,这样的担心是徒劳的。我只能寄希望于我有足够好的运气,没有遗漏什么或者出现什么差错。但是,你不能每天依赖运气工作,我多么希望能有足够的时间去从容地获取信息做出判断,这样的工作体验真的很差!

在这样的就医环境下,似乎大家都习惯了医生看病就是搞清楚诊断,然后开药或者手术,给人看病和修自行车没有什么太大区别。我要说,这是不合理的。

确实,这样的就医环境是有原因的,因为你必须得尽快看完一个患者,才能使后面的患者也有机会看上病,这样的局面不是医生有能力去解决的。但是,这个畸形的社会环境所造就的就医体验,不等于说这就是对的;不是说大家都这么做,你也有理由有借口这么做,就等于这么做是合理的。

不止一次看到有同行说,医生看病就是给你诊断和治疗,医生不负责解释情况,不负责医学教育。我以前也曾经这么以为,因为带我的老师们就是这么做的;但是现在,我觉得这不合理。

我一个哥们曾经给我说,他说我看过这么多医生,就觉得协和的专家好。他的这个好,不是表现在他懂得多,他诊断得准,他治疗的效果好,而是说他会给我画图,会给我解释,让我明白到底是怎么回事。医生看的是病人,而不是修自行车,你的工作对象是一个人,那么你就有义务向他解释清楚,而且是用患者可以接受的方式。

是的,以目前的现状,你可能根本就没有这个条件来详细解释,你有充足的理由说我真的没时间来解释教育;但是,有理由不等于这么做就是对的,作为医生你还是应该清楚,你的这种毫无解释的冷冰冰的诊治处理,其实是不对的,日后一旦你有条件改善了,就应该尽可能地去做好。否则,如果作为医生的都认为医生没有向患者解释教育的职责和义务,那么即使是以后做了专家,每天看的患者数少了,他也照样不会去做这项工作,最终扔给患者的还是一张冷酷的脸。

写出这些话,不是想唱什么高调或者熬什么鸡汤,只是想要提醒一下作为医生的一些基本要求,这个离着高调还远着呢。我们都在期盼着医改可以改善就医环境,而如果作为医生还是那种修自行车式的理念,那么即使是我们迎来了一个上午只看 15 个患者的就医局面,恐怕患者也还是得不到很好的医疗服务。

关于“教育”。这里的教育不是像学校里老师教育学生,而是针对健康知识的宣教,这本身就是治疗的一部分。比如如何改变生活方式,如何更好预防。医疗处理不仅仅是开药和做手术,还包括了健康宣教。还有一部分的教育其实就是解释,我为什么建议你用这种方式治疗而不是另外的,或者你还有什么其他可选的方法,这些都应该是医生有义务解释说明的。

关于教育和解释的效果。有人说这事儿我做不好,所以我就不做了——这种说法完全不符合逻辑。你该不该做这件事儿,和你能不能做好没有关系,如果你应该做的,即使做不好,也应该努力提升自己去做好,而不是说就不做了。另外,确实经常会有解释不通的情况,不是说医生水平不够,确实是患者理解能力差或者专业背景不够,你可以说我解释失败了,但是前提是你尝试着做了,但是没有成功,这和你压根就认为这事儿不该做还是不一样的。就好像大部分疾病我们都没办法治愈,难道因为这个我们就不治疗了吗?我们还是得治疗处理啊。所以说,不能因为我解释不通,或者我解释失败了,就成为不需要做这件事的理由。你努力去尝试然后失败了,和你根本就没当回事儿,还是不一样的。

转载请注明:微图摘 » 医生花五分钟完成了诊断,可以接受,但不一定合理

喜欢 (0)or分享 (0)
发表我的评论