You spoke once of wanting to meet your demon.
——Stephen Norrington


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如果你如我一般，有着长期的drug dependence历史，又抑或身边有人长期服用精神药物，不免会对精神药物之于体型的影响记忆犹新；社会上最通常的解释是：「精神药物里含有激素，导致发胖」，事实果真如此么？据本人在国内（包括欧洲）所见，大多数人还属于连「精神药物」的概念都不了解的地步。初到知乎，简单写些药学基础常识，赘言几句，以下进入正题。

一

「精神药物（psychotropic）」，wikipedia给的定义是：a chemical substance that crosses the blood–brain barrier and acts primarily upon the central nervous system where it affects brain function, resulting in alterations in perception, mood, consciousness, cognition, and behavior.【1】简而言之，即能够给予大脑刺激并具有成瘾性的药物，如咖啡因、冰毒……私以为，这应该不是题主想要的内容。

大众概念里的「精神药物」，一般是指「抗抑郁药（antidepressant）」与「抗精神药物（antipsychotic）」，在药学中属于两种完全不同的类别，一般而言，antipsychotics，如olanzapine，risperidone等对体型的影响较大，部分antidepressant亦有令人发胖的副作用，如mirtazapine；新型的antidepressant，例如大部分SSRIs，已经基本可以避免此类问题。

二

再次借用wikipedia对于抗抑郁药与抗精神药物的定义（Antidepressant与Antipsychotic），可以看出，这两种药物的机理都是基于「阻断脑内神经递质受体」来调整脑内化学物质的平衡，如DA，5-HT，NE等。

正如减肥需要饮食与运动双管齐下一样，肥胖的原因，也不外乎这两个条件。很多精神药物在阻断神经递质受体，如D2,5-HT2A时，会影响到食欲调节中枢，导致食欲暴涨——如mirtazapine（阻断α2与5-HT2），最大的副作用就是食欲增加，进而使患者体重上涨。

同样，介于大部分抗精神药物都具有强烈的镇静作用，患者在药物作用下活动减少，发胖亦是必然趋势。

抗胆碱作用同样也是精神药物（尤指antipsychotic），比如olanzapine，lithium等，不可忽视的通病，其引发的自主神经副作用比如口干，会促使患者倾向于摄取更多的水分，配合其对于食欲中枢的影响，患者往往以各种碳酸或者高卡路里的含糖饮料解渴，导致热量摄入过多。

接下来，不得不提到精神类药物对于人体新陈代谢与内分泌的影响，五花八门，仅以以下几种常见药物为例，简略说明其导致发胖的机理。例如典型抗精神药物risperidone，其作用于阻断垂体多巴胺受体，造成催乳素（prolactin）水平急剧升高，导致肥胖，男性乳房发育，女性月经不规律或者闭经等副作用；抑或clozapine，会干扰新陈代谢，使身体更倾向于从脂类中而非碳水化合物中摄取能量（通俗点讲，就是改变饮食习惯，使患者嗜食高油高脂食物），并把体内的碳水化合物水平维持在一个比较高的程度，有可能引发胰岛素抵抗（insulin resistance）现象。

最后，建立于长期服用的前提下，大部分抗精神药物与抗抑郁药物对于肾脏均有不同程度的损害，会在一定程度上影响体内水分的排出（如olanzapine，有高达2%至3%的患者出现了水肿的反应【2】）；一些研究亦表明，慢性精神病人脑部的下丘脑的室旁核和视上核神经内分泌大细胞的病变和损伤也可以导致明显的水调节障碍，导致水肿等【3】。

三

至于如何解决这个问题，我只能说，药物的副作用无可避免，正如本篇开头，人心的光亮总是与demon相伴相生一般。

最简便的做法，显然是停药抑或换药——在足量足疗程服用完的情况下，大多数抗精神病药引发的肥胖会在停药后，配合健康的生活习惯，逐渐消失；至于抑郁症患者，则幸运多了——大部分抗抑郁药不存在引发肥胖的副作用，有更多选择的余地。

若无法换药物，则只能使用另外的药物抵消副作用，如水肿可以使用利尿剂去除，抗精神病药引发的代谢障碍可以通过服用metformin等缓解……但，请一定在医生指导下使用，药物的机理及在体内作用并非简单的叠加或者相减，无论如何，改变药物请一定慎重。

本人曾在伦敦住过一段时间mental health centre，服用antipsychotic前，医生即提醒药物有可能引发体重上涨与食欲上升；果真，每日三餐时饥饱不辨，无论吃多少，总是觉得饥饿难耐，并且着了魔一般疯狂渴望高脂食品——医生会将食谱中的dessert去掉，改换成草莓等清淡的水果，简直令人抓狂不已。初服用antipsychotic（本人吃的是risperidone），仿佛脑部被一个锤子从后方重击，一天到晚只觉昏昏欲睡，除去进食，一天能够睡足20小时……所幸，两个月后便停了药，恢复正常生活。

四

【1】："CHAPTER 1 Alcohol and Other Drugs". ISBN0-7245-3361-3.
【2】：Gen Hosp Psychiatry. 2000;22:290–291.
【3】：Can Fam Physician. 2006 May 10; 52(5): 620–621.