到荷兰留学，很多固有观念都被不断被刷新。这里宽容和自由的文化，让人们生活都很享受很惬意。来过荷兰生活的人，都跟我说爱上了这自由的国度。对于 LGBT 的接触和认识，也是因为阿姆斯特丹这座城市及导师的相关研究，让我经历了从耳闻和好奇，到现在身边有几个同性恋朋友。对此也有了科学的认识，所以就想写点东西，希望更多人去了解和包容这个群体。以下都是个人所见，如有不严谨的地方，欢迎交流和指正。

图 1 荷兰的莱顿大学近期设立了中性厕所。图片来自网络。

什么是性别认同

大众所熟知的中国舞蹈家，金星，在 28 岁时做了变性手术，终于找回自己的身份；韩国明星河莉秀，勇敢的顶着社会压力，坚持自己的蜕变。外界在赞叹她们的勇气时，也带着不理解甚至嘲讽的眼光。其实，在学术上，这叫「性别认同障碍」。

性别认同（Gender identity）是指一个人对自己性别上的认同 （源自维基百科）。性别认同障碍是指一个人不认同出生时被认定——人们按照生理解剖判定——的性别，相信自己属于另一个性别。需要强调的是，性别认同与性取向是两回事，或者说两个不同的概念（这一点下面会详述）。

生理解剖的性别差异是何时出现的呢？

男性和女性染色体都是 22 对常染色体和 1 对性染色体。这对性染色体，男性为 XY，女性为 XX。不过，无论是男性基因还是女性基因组合，一开始性器官是没有任何解剖差别的。在妊娠第 5 周时，胚胎在睾酮的影响下，逐渐形成有性别差异的解剖结构。在胎儿的两个肾的旁边，有两个生殖嵴（gonadal ridges），它们在胚胎发育过程中会变成生殖腺（gonads）。男性的生殖腺就是睾丸，女性的则是卵巢。XY 组合情况下，Y 染色体的 SRY 基因促进生殖嵴朝睾丸发育 (Arnold et al., 2004)，第 6 周时，生殖腺的分化发展开始，如果睾丸发育，其分泌的睾酮促进男性生殖器官的进一步发育，也导致输卵管和子宫的萎缩；反之，如果子宫发育，分泌的雌激素进一步导致男性生殖器官的萎缩。这些性激素的分泌，也导致外生殖的发育。这过程中的任何改变，比如胎儿所处环境的睾酮水平变化、基因突变等，都会影响性器官的发育。

大脑的性别认同又是何时出现的呢？

当性器官发育完成后，大脑的性别差异开始发展（孕期后半段时间内），胎儿体内分泌的睾酮决定大脑向男性分化，当缺乏睾酮（睾酮水平过低）时，则向女性分化，从而产生大脑的性别认同（即认为自己是男还是女）。当人体发育到青春期，性别认同的脑回路(brain circuits)会被性激素再次激活。值得注意的是，睾酮并不是影响分化唯一的因素，基因也与大脑的性别分化存在联系。但，大脑的性别分化一旦形成，就一直保留在我们的大脑中，余生不变 (Baoand Swaab, 2011)。

那为什么会出现性别认同障碍呢？

性器官的发育和大脑性别认同的形成是不同的过程，这两个过程中受到雄激素水平、基因等因素影响，就可能造成性别认同障碍。

性别的定义可以很广

科学家提出，性别的定义不应该局限于男女的生理解剖结构。最近一篇报道，一名外科手术医生在给一位男病人做疝气手术时，发现他了体内的子宫，而这位病人已经 70 岁，并且是 4 个孩子的父亲了 (Sherwani et al., 2014)。

我们是不是该思考，仅仅从解剖结构判断男女是否正确？因此学术界提出，定义一个人的性别的话，要看从哪一方面来定义：是从基因上、解剖结构、体内荷尔蒙水平？也许，最佳的方法就是问问本人，只有本人最清楚 (Ainsworth, 2015)。

性取向

现在让我们看看什么是性取向（sexual orientation），这和性别认同是两回事。

性取向，是指一个人在爱情和性欲上，对同性、异性或两者都有的长久的吸引。因此，这种吸引可以是对异性的异性恋、对同性的同性恋、对两者都吸引的双性恋，或者是无性恋者( asexuality，来源维基百科)。 性取向取决于基因，子宫发育中的激素化合物的综合影响，性取向在子宫内的发育阶段已经完成，并且未来也不会改变 (Swaab, 2014)。

X 染色体上的 Xq28 区域，被认为包含了与性取向有关的基因，与男同性恋的性取向有关(Hu et al., 1995)。1990 年我的导师 Dick Swaab 教授首次发现，同性恋的下丘脑生物钟结构和异性恋不同，说明性取向与大脑密切相关。目前没有任何证据，说明性取向能受父母教导、养育方式或童年经历影响。而且，性激素、阉割等方法仅仅能影响性欲，不能影响性取向(Swaab, 2014)。

图 2：雌性信天翁同性恋，为了保证繁衍后代，照样繁殖哺育，但花更多时间与同性雌鸟共处。图片和结论分别来自 Weaver, J., 2010. Parental care linked to homosexuality. Nature News. 和 MacFarlane, G.R., Blomberg, S.P., Vasey, P.L., 2010. Homosexual behaviour in birds: frequency of expression is related to parental care disparity between the sexes.

可能很多人一生也无法确认自己的性取向。这里推荐一个金赛量表（Kinsey Scale），这是由美国性学专家金赛博士在 1948 年制定的（网上可搜索）：0 代表完全异性恋，6 代表完全同性恋。金赛博士认为，性取向不是都是绝对 0 或者 6，大部分人都位于这个区间内。不过，现在也有很多研究质疑该量表的正确性，特别是在统计抽样方面有漏洞，这里仅供参考。

图 3：颜色覆盖区域显示了目前同性结婚合法的国家。2015 年 6 月 28 日，墨西哥某些辖区也承认同性恋婚姻的合法性。图片和数据源于 forbes statisa。

从 19 世纪 70 年代中，美国精神病协会将同性恋规定为精神疾病的一种，到 1998 年，美国心理学会和精神病学会声明反对针对同性恋的治疗，到 2001 年，我国将同性恋从精神疾病分类中删除，到现在世界中很多国家颁布法律承认同性恋婚姻的合法性，人类前进的步伐不会停止。

后记

@赵思家：昨天（6 月 13 日）伦敦下大雨，几千人都聚集在伦敦 SOHO 的 Old Compton 路上。这条路上有一个著名的同性恋酒吧，叫 Admiral Duncan。1999 年这里曾发生爆炸，夺走了 3 个人的生命。当时伦敦的 LGBT 社区非常害怕，但 17 年后的今天，有这么多人聚集在此，为奥兰多发生的枪击事件祈福。

感觉国内对这次的事件讨论不多。不过，可能我在伦敦学习工作的时间比较长，而且一直还在重要的 LGBT 社区中心地带，和我日常有往来密切的人中 LGBT 密度很高。这两天我们谈到这个事情时心情都非常 down。不知这件事情在美国大选上会有多大的影响，但至少我们能够看见 17 年间，欧洲社会对这样事情的反应已经大大改变了。这也算是在难过之余的一点欣慰。

编辑 / @赵思家

引用文献

Ainsworth, C., 2015. Sex redefined. Nature 518, 288-291.

Arnold, A.P., Xu, J., Grisham, W., Chen, X., Kim, Y.-H., Itoh, Y., 2004. Minireview: Sex chromosomes and brain sexual differentiation. Endocrinology 145, 1057-1062.

Bao, A.-M., Swaab, D.F., 2011. Sexual differentiation of the human brain: relation to gender identity, sexual orientation and neuropsychiatric disorders. Frontiers in neuroendocrinology 32, 214-226.

Hu, S., Pattatucci, A.M.L., Patterson, C., Li, L., Fulker, D.W., Cherny, S.S., Kruglyak, L., Hamer, D.H., 1995. Linkage between sexual orientation and chromosome Xq28 in males but not in females. Nat Genet 11, 248-256.

Sherwani, A.Y., Shah, A.Q., Wani, A.M., Bashir, A.C., Bashir, A.K., Sofi, F.A., Wani, A.A., Lone, W., Sherwani, A.H., Sheikh, M.R., 2014. Hysterectomy in a male? A rare case report. International journal of surgery case reports 5, 1285-1287.

Swaab, D.F., 2014. We are Our Brains: A Neurobiography of the Brain, from the Womb to Alzheimer's. Spiegel & Grau.